טופס הרשמה לקונסרבטוריון העירוני התשע"ט 2018
להורדת טופס המקור לחצו כאן
(מלל מונגש):
שם התלמיד ____________________ ת.ז ________________________
גיל ___________ כיתה _______________ בית ספר _______________
שם ההורים _____________________ מספר טלפון ___________________
כתובת _____________________________________________________
מספר טלפון נוסף ______________ איימל _______________________
הרשמה לכלי נגינה _____________ שם המורה ______________________
תשלום בכרטיס אשראי: כן / לא
שם בעל הכרטיס _____________________ת.ז ________________
סוג כרטיס אשראי: ישראכרט/ויזה/ אחר/ (סמן בעיגול)
מספר כרטיס האשראי _____________________תוקף_____________
סה"כ לתשלום ____________________ בכמה תשלומים לחייב? ____________
בכמה תשלומים לחייב? ______________________
תשלום בשיקים: כן / לא
*שיקים לפקודת מתנס בית שאן
סה"כ לתשלום __________ מספר שיקים _____________
תשלום במזומן: כן / לא
סה"כ לתשלום________________
על החתום: שם וחתימה __________________________________
תאריך__________________________________________
בברכה,
עומר גבאי הרצל יונה
מנהל הקונסרבטוריון העירוני מנהל המתנ"סים